熟记 6 句口诀 帮你轻松搞定止咳平喘药

　　冬天来了，又到了咳嗽哮喘的多发季节，遇到这样的患者，该如何用药？止咳平喘药都有哪些？大家不用着急，笔者特意总结了 6 句口诀，帮你轻松搞定止咳平喘药物！
　　
　　一般来说，我们常用的药物有支气管扩张药、糖皮质激素、白三烯受体阻断药以及镇咳药。
　　
　　糖皮质激素
　　
　　激素抗炎来平喘，
　　
　　布地奈德效果好。
　　
　　药物解析：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，而适用于哮喘的患者。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。
　　
　　常用药物：布地奈德布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的 200 倍，局部抗炎作用较可的松强 100 倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。
　　
　　适应证：适用于支气管哮喘和哮喘性支气管炎；适用于慢性阻塞性肺疾病患者，减缓第一秒用力呼气量的加速下降。
　　
　　用法用量：雾化吸入，1～2 mg，bid，气雾吸入。
　　
　　开始剂量：病情轻微的患者 0.1～0.4 mg，早晚各一次，较严重的患者 0.2～0.4 mg，bid；维持剂量 0.2～0.4 mg，bid。
　　
　　注意事项：哮喘急性加重或重症患者不宜单用本药控制急性症状。停用时需要逐渐减少剂量。以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
　　
　　β2 受体激动剂
　　
　　β 受体激动剂，
　　
　　松驰气管平滑肌，
　　
　　急慢哮喘都好使。
　　
　　药物解析：本药主要通过激动的 β2 受体，从而松弛支气管平滑肌，降低微血管的通透性等，缓解哮喘症状。
　　
　　适应证：都是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药，用于防治支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛；改善充血性心衰。
　　
　　常用药物：特布他林、沙丁胺醇。特布他林支气管扩张作用较沙丁胺醇相当或稍弱，对心脏 β1 受体激动的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为沙丁胺醇的 1/10，引起心悸的副作用几率较小。
　　
　　沙丁胺醇
　　
　　通常预防用药时口服给药，控制发作时用气雾或粉雾吸入。
　　
　　口服：成人 4～5 mg，tid。
　　
　　吸入：100～200 μg (每喷 100 μg)，每天 3～4 次，每次 1～2 喷。通常 5～10 min 即可见效，可维持 4-6 h。需要注意的是沙丁胺醇与洋地黄类药合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的风险。与 β 受体阻断剂合用，能拮抗本药的支气管扩张作用，故两者不宜合用。
　　
　　特布他林
　　
　　喷雾吸入：0.25～0.50 mg/次，每天 3-4 次。
　　
　　静脉滴注：重症哮喘发作时，一日 0.5～0.7 mg，分 2-3 次给药。临床上很多人疑惑特布他林注射液（0.25 mg）能否用于雾化吸入，实际上确实是不推荐的。
　　
　　特布他林注射液因其浓度太低，加到所能起效的量所需的液体容积较大，对呼吸道刺激也较大。而不恰当的雾化可加重喘息发作，建议使用特布他林雾化液进行雾化吸入。
　　
　　白三烯受体阻断药
　　
　　孟鲁阻断白三烯，
　　
　　预防哮喘最给力。
　　
　　药物解析：通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯的靶受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘。
　　
　　常用药物：孟鲁斯特
　　
　　适应证：临床用于哮喘的预防和长期治疗，白天、夜间均适用。还可用于减轻季节性过敏性鼻炎的症状。也可用于预防和维持治疗阿司匹林哮喘、过敏性哮喘及预防运动性哮喘。
　　
　　用法用量：10 mg，qd。建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用本药，治疗效果应以哮喘控制指标来评价。
　　
　　磷酸二酯酶抑制剂
　　
　　平喘药物茶碱类，
　　
　　抑制磷酸二酯酶。
　　
　　药物解析：多索茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂。通过抑制磷酸二酯酶活性松弛支气管平滑肌。在慢性阻塞性肺疾病时，还可改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。
　　
　　其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强 10～15 倍。同样为支气管扩张剂，与 β2-受体激动剂对比，具有呼吸驱动的优势。
　　
　　适应证：临床用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎及其他气管痉挛引起的呼吸困难。
　　
　　用法用量：口服：片剂 0.2～0.4 g，bid，餐前或餐后 3 小时服用；胶囊 0.3～0.4 g，bid；静脉注射， 0.2 g，q12 h。与西咪替丁、苯巴比妥等联用时干扰茶碱在肝脏内的代谢，使茶碱血浆药物浓度增加，毒性增大。故联合使用应适当减少茶碱剂量，并监测茶碱血浆药物浓度。
　　
　　注意事项：茶碱类药血浆个体差异大，安全范围窄，宜根据监测血浆浓度制定和调整剂量和用药间隔时间。
　　
　　M 胆碱受体阻断剂
　　
　　胆碱受体来阻断，
　　
　　可选异丙托溴铵，
　　
　　松弛气管痰液少，
　　
　　慢阻肺时效果好。
　　
　　药物解析：M 胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经同路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，同时可通过抑制腺体的分泌，减少痰液分泌。
　　
　　常用药物：异丙托溴铵，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后 5 min 起效。
　　
　　适应证：用于慢性阻塞性肺病相关的支气管痉挛的维持治疗。
　　
　　用法用量：气雾剂一次 40～80 μg，一日 3-4 次；溶液雾化吸入，一次 500 μg，一日 3-4 次，急性发作的患者病情稳定前可重复给药。
　　
　　临床使用异丙托溴铵会出现心动过速、心悸、头晕等不良反应，也常出现口干、恶心、呕吐等胃肠道反应，停药后可恢复正常。
　　
　　镇咳药
　　
　　中枢镇咳在延髓，
　　
　　可待右美喷托维，
　　
　　刺激干咳效果好，
　　
　　右美托维成瘾少。
　　
　　药物解析：镇咳药主要有中枢性镇咳药，均可选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。
　　
　　常用药物：可待因，右美沙芬，喷托维林。
　　
　　适应证：用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽
　　
　　用法用量：可待因口服一次 15～30 mg，一日 30～90 mg；极量：一次 100 mg，一日 250 mg。
　　
　　右美沙芬片剂口服一次 10～20 mg，一日 3～4 次。
　　
　　喷托维林口服给药一次 25 mg，一日 3～4 次。
　　
　　可待因属麻醉药，其镇咳作用强而迅速，镇咳作用持续时间可达 4～6 h。除了强大的镇咳作用外，还具有镇痛或局麻作用。但需要注意的是可待因长期应用可引起药物依赖性。因此使用应严格遵守国家麻醉药品管理条例。
　　
　　右美沙芬镇咳强度较可待因相等或略强，但其无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗时不抑制呼吸。
　　
　　喷托维林中枢性镇咳药，其为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。因其还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感应器，减弱咳嗽反射。并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有末梢镇咳作用。其镇咳作用的强度约为可待因的 1/3