试管婴儿移植失败？你必须知道黄体支持的知识

黄体是排卵后卵巢上形成的腺样结构（可理解为排卵后留下的暂时性疤痕）。它的主要功能是分泌雌激素和孕酮来维持内膜的生长。它被称为黄体，因为它是黄色的。



　　黄体的存在时间取决于排出的卵是否受精。如果卵子没有受精，黄体只持续2周就会萎缩，并被结缔组织疤痕所取代，即白体(corpusalbicans)。若卵子受精成功并开始怀孕，黄体将继续生长，直到怀孕2~3个月后慢慢萎缩。

　　孕期黄体分泌的黄体酮对胎儿的健康生长发育起着非常关键的作用：

　　1.为受精卵着床做准备

　　黄体酮促进子宫内膜腺体生长和子宫内膜增厚，相当于为受精卵提供一个“温暖舒适的家”，有利于受精卵的植入。

　　2.使胎儿安全生长

　　孕酮能降低子宫的兴奋性，抑制子宫收缩，使子宫处于安静的环境中，从而维持妊娠。

　　3.防止胚胎被母亲排斥

　　从免疫学的角度来看，孕酮可以调节免疫反应，防止胚胎被母亲视为异物而排斥，降低流产风险。

　　试管婴儿怀孕的准妈妈往往黄体功能不全，所以一定要补充黄体酮。黄体功能不全的主要原因包括:

　　1.在控制性超促排卵过程中，为防止卵排出，促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能，导致促黄体生成素水平下降，导致黄体发育不良和功能不全，孕酮水平下降。

　　2.在**过程中，大量颗粒细胞会丢失，黄体的有效成分会减少，导致功能不全。通过外源性补充孕酮，可以提高血清和子宫局部孕酮水平，弥补这一不足。

　　3.对于接受冷冻胚胎移植的妇女，在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成，必须依靠外源性补充的黄体酮来维持胚胎植入和发育所需的孕酮水平。

　　为了提高试管婴儿的成功率，准妈妈们都需要补充黄体酮来支持黄体！

　　在辅助生殖技术在中国，不同的黄体支持方案可用于新鲜周期移植、自然周期和人工周期解冻移植。妊娠6-7周时，妊娠黄体和胎盘开始相互分泌孕酮，胎盘逐渐成为维持妊娠的主要激素来源。因此，对于辅助生殖妊娠的妇女，黄体支持的剂量可以在妊娠6-7周逐渐减少，然后逐渐停止使用药物。

　　在人工周期中，雌激素的使用导致体内雌激素水平过高，因此需要更大剂量的黄体酮。因此，黄体酮和肌注黄体酮需要在移植前后同时使用。一般来说，雌激素的用量从怀孕4-6周开始逐渐减少，雌激素在怀孕6-8周停止使用。由于人工周期中使用的黄体酮剂量较大，一般在妊娠6周B超检测到胎心后开始减少黄体酮剂量，并在妊娠10周停止使用。但并非所有人都是这样，医生会根据病人的具体情况提供个性化的黄体支持治疗方案。

　　黄体支持治疗主要有三种方法：肌肉注射、口服和阴道注射。有些病人可能会感到困惑，不知道哪种药物更好。事实上，这三种给药方法各有优点和局限性：

　　1.肌肉注射黄体酮

　　黄体酮注射液是一种无色或淡黄色的澄清油，在臀大肌两侧轮流注射。注射后能迅速吸收，有效避免肝脏首过效应，生物利用率高，血液中孕酮浓度明显升高，价格相对较低。但是，每天在医院注射是不方便的。注射可能会引起疼痛、感染、脓肿或局部皮肤过敏。

　　2.口服黄体酮

　　口服黄体酮的优点是非常方便，患者只需在家定期服用，不需要经常去医院。然而，口服孕酮需要通过消化道吸收并通过肝脏代谢，即肝脏的第一效应。肝脏代谢分解后，大多数活性成分的生物利用率降低；此外，口服孕酮可能导致早孕期明显的消化道反应。肝功能差的患者在用药时需要谨慎，或者可以考虑其他用药方法。

　　3.通过阴道给予黄体酮

　　通过阴道直接给药，黄体酮能迅速被阴道上皮细胞吸收并扩散到宫颈和宫体，2小时内从子宫内膜扩散到肌层，在子宫局部发挥作用，使子宫和血液中的黄体酮浓度较高，可减少全身的不良反应。然而，孕酮浓度不容易控制，通常高于口服和肌肉注射，药物价格高；部分患者可能出现阴道瘙痒、残留药物不被吸收和阴道分泌物增加，不适合阴道出血。

　　目前，没有统一的标准和最有力的证据来指导黄体支持药物的使用和用量，因此考虑联合使用上述药物。目前，大多数生殖中心建议共同使用黄体支持。

　　但需要注意的是，血液中的孕酮是脉冲分泌的，个体差异很大，每个人的日常波动也很大。一些黄体支持药物不一定能提高血液中的孕酮水平，因此不需要监测血清孕酮水平及其变化，更不用说盲目补充孕酮药物了，因为血清孕酮水平没有提高。强烈建议患者严格按照医生建议的黄体支持剂量使用药物。

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