输管异常引起的不孕

输管阻塞或通而不畅是女不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。

输管炎症是妇科临床常见病，是引起女不孕的主要原因之一。近年来以传播疾病(std)淋菌，沙眼衣原体输管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。

一、急输管炎

病因：

1、病原微生物的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

2、机体抵抗力减弱。

(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

(2)侵入的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输管通液术、置入宫内节育器术等。

(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓阑尾炎、腹膜炎扩散到输管等盆腔生殖器官。

(4)交传染如不洁交、滥交、丈夫感染病反复传染妻子。

病理：急输管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急盆腔炎则病变广泛。输管等组织充血渗出，腔内脓渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到巢，形成输管巢炎或脓肿；若输管伞部粘连闭锁时可形成输管积脓，多见于慢炎症急发作。急炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。

临床表现：

1、症状急发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或病接触史等。

2、体征可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓液。

3、输助检查血中白细胞增高，中多核白细胞增加,血沉快;后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或pcr技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。

　　二、慢输管炎

病因：

1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力;亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢炎变。

2、急输管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢炎症。

病理：慢输管炎常伴有巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型：

3、慢间质输管炎(单纯肥大型) 由于长期炎变、输管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输管迂曲常与巢炎粘连于阔韧带后叶、难以分离。

4、峡部结节输管炎特点为峡部结节增粗变硬韧，肌层肥厚输管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢炎症的一种改变;亦有人认为是输管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。

5、输管积脓可能是急炎症遗留的后果，亦可能慢化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。

6、输管积水病机不太清楚，可能由于慢感染致伞部粘堵，输管液及炎渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

7、结核输管炎 结核菌所致输管炎常呈肉芽肿样输管，可见到各种类型的慢炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查结核杆菌、或病理检查到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。

　　临床表现：

1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

2、体征 慢静止输管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的块、形状不规整有压痛。

3、影像学检查多以b超图像，亦可酌情作ct扫描或mri成像。图像可显示输管增粗。附件块，输管积液改变。

输管发育异常

输管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。