试管婴儿冻胚和囊胚试管婴儿的过程步骤

在做试管婴儿胚胎移植前，患者常常了解到，原来移植也有三种不同的方法，医生会对不同的患者一种。很多人为此产生疑虑：试管婴儿胚胎移植，该鲜胚、囊胚、还是冻胚呢？其实无需担心，医生会根据胚胎的质量、数量，患者的身体情况等合适胚胎移植方式。帮大家梳理一下，在试管婴儿移植前，该鲜胚、囊胚还是冻胚。

我该鲜胚还是囊胚？

胚胎从结合阶段到囊胚阶段，短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察，可以了解胚胎的细胞一直保持持续的活跃和分裂。

此外，试管婴儿医生会分对子、、受、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级，相对应的，也可能会出现异常状态或培养中止。

如果受后培养到第2～3天，变成4～8细胞就是初期胚，一般就是指鲜胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级从G1到G5不等，从上图可以总结出：

G1：分裂均匀、没有碎，怀孕率可达20-30%;

G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率可达20-30%;

G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率小于10%;

G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%，怀孕率小于5%;

G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上 ，怀孕率小于5%。

如果胚胎发育潜力良好，受会继续发育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的，不同的生殖中心可能有不同的分级标准，患者可以根据所在生殖中心的标准来判。如下图，以好孕**殖中心的囊胚等级分类为例。

G6, 囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%;

G5，囊胚从透明带逸出一部分，怀孕率达60～70%;

G4，囊胚完全扩张，怀孕率达50～60%;

G3，囊胚逐渐在扩展，怀孕率达40～50%;

G2，囊胚腔大于或等于总体积一半，怀孕率达30～40%;

G1，囊胚腔小于总体积一半，怀孕率达20～30%。

通过对比，我们可以了解，囊胚作为初期胚（即鲜胚）的进阶版，整体的胚胎移植怀孕率都要高。

并不是每一个胚胎都能终培养成优质的囊胚，一方面是与胚胎本身的发育潜力相关，有些患者的受质量并不是很好；另一方面，与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系，毕竟胚胎培养是非常细化的操作，这也是患者生殖中心的重要参考之一。

为什么不直接移植初期胚，医生也有很多考虑。根据以往经验，如果直接移植初期胚成功率相对较低，患者所花费的时间和力变多，身体就需要再做调整，甚至可能让医生分析失败原因时，往非关键原因偏离。

所谓冻胚，就是取培养后将胚胎玻璃化冷冻保存，在移植当天，将受于解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。

鲜胚和冻胚的主要的区在于： 冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多，很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来，胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定，大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。

患者在胚胎移植前，医生要鲜胚还是冻胚移植，也是因人而异，需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。

什么情况适合移植鲜胚：如果患者希望一次完成取移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等；

什么情况适合移植冻胚：在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排的过程中因为药物作用会造成巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况也不适合移植。

试管婴儿的过程步骤

试管婴儿是利用科学技术实现子融合的优化，排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术，主要括以下几个过程步骤：

1. 促排：女人的子犹如稀世珍宝，一个月巢只能排出一个。由于不是每一个子都能和子结合，也不是每一个受都能形成胚胎，要想高怀孕率，需要前对女进行促排治疗，促使多个泡同步生长，一次取出多个优质子。

促排有多种方案，常见的有长方案、短方案、微刺激方案等，常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排针，主要针对年轻的、巢储备功能较好的女，取出多个子的几率高；短方案适用于年龄大、泡个数少且质量不佳的女，在来例假的第二天就可以打促排针进行治疗，耗时短，但是子数目较少。

2. 取取：将一根细长的特殊取针固定在B超探头上，在B超的检测下，医生助取针从阴道进入巢，穿刺成熟的泡，取出泡液，泡液顺着取针的细管依次流入各个试管内，取完成。

取的同时对男进行取，同样都是在静脉麻醉下进行，患者不会感到丝毫疼痛，一般十分钟就能结束。

3. 体外受：子和子取出之后，先要对子进行特殊的清洗，因为液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要将子和液分开。之后再将子和子放在人工控制的培养基内，可以自然结合，也可以人工将子注入细胞内。

4. 胚胎移植：等到受在培养基形成胚胎后，再过几日，医生会用一根胚胎移植导管，将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。一般来说，一次只能移植2个左右胚胎，胚胎数越多，多胎妊娠率的风险越高，越容易对母婴的健康造成威胁。