人工授的排卵方案有哪几种

许多人都知道试管婴儿的促排方案有长方案、短方案、微刺激等方案。人工授是区于试管婴儿的辅助生殖技术，那人工授有促排方案吗?人工授的排方案有哪几种呢?

人工授是将子以非交方式送入女生殖道，以达到受孕目的的技术。人工授根据液来源的不同分为丈夫液人工授(AIH)和**液人工授 (AID);根据授部位的不同主要分为宫腔内人工授、宫颈内人工授、阴道内人工授等。

人工授的排方案有哪几种?

试管婴儿专家介绍，做人工授的排方案有自然周期和促排周期两种。

1、自然周期方案。适用于月经周期规律、有成熟泡发育的患者。自然周期监测排以及内膜发育，可适时注射HCG或加用雌激素等药物。diyi周期未成功，下一周期可以继续进行，一般可连续3-6个周期。

2、促排周期方案。促排周期适用于排不规律、无排及闭经患者。

1)适应症：促排人工授主要用于排障碍、原因不明不孕和自然周期人工授失败者。

2)促排药物的应用：常用的促排药物有氯米芬、促腺激素(HMG和FSH)。

3)人工授

促排开始后的第4-5天开始用B超检测，当泡直径大于或等于16-20mm，注射HCG 5000-10000U。HCG注射后24-48小时行人工授。

人工授目前比较好的促排方案

促排周期人工授

促排联合宫腔内人工授（COS+IUI）是广泛应用的一项辅助生育技术。目前多数研究结果示，促排周期人工授妊娠率高于自然周期人工授。近60多年来，特是近30年来，各种促排药物不断问世，克罗米芬、来曲唑、尿源促腺激素（尿促素、丽申宝等）、基因重组的促腺激素（果纳芬，普利康等）使得促排治疗效率不断高。

目前临床使用的促排药物及方案众多，促排治疗的机理不一样，但都是殊途同归，都是通过药物作用，促使泡进入正常的发育轨道并成熟。

面对多种方案，医生的都是基于：

①行内的专业共识、②长期的临床经验、③以及对国内外成果的不断学习，以期在有效、安全、价比、以及理想的成功率之间到佳的平衡点。

这是我们制定治疗方案的目标，但哪一种促排方案+IUI是比较好的呢？目前尚无统一共识意见。各种促排方案所谓各有千秋，但用于人工授的促排，目标是单个成熟泡发育，多也不能多于2~3个成熟泡，否则多胎妊娠和巢过度刺激的风险就会增加，可是单个泡的人工授的妊娠率又可能会下降。因此人工授周期促排方案的设计是很难的。

人工授常用的促排方案

1.克罗米芬或来曲唑单用

口服药物使用方便、价格低廉，在人工授周期中常被使用。

（1）克罗米芬（CC，枸橼氯米芬）是用于促排早和常用的药物，属于抗雌激素类药物，至今已有60多年的历史，是多囊巢综合征患者促排治疗的药物，但易发生多泡发育和泡不破裂综合征。

（2）来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂类药物，因为外周的低雌激素作用，反馈刺激垂体分泌促腺激素，对各种促排方案都比较合适，具有单泡发育率高的特点。

目前认为来曲唑对PCOS的促排作用不亚于，甚至优于克罗米芬，对子宫内膜的影响也小些。现有临床数据统计分析结果显示来曲唑与克罗米芬在排率、周期妊娠率均没有显著差异。

2.促腺激素（Gns）单用

目前常用于人工授的促腺激素（Gns）类药物，一类是尿源促腺激素（HMG、丽申宝等），另一种是基因重组的促腺激素（果纳芬，普利康等），纯度很高，但是价格也相对昂贵，所以在IUI治疗中更常使用HMG或丽申宝。

从现有的研究来看，Gns可以较单独使用口服药物显著高临床妊娠率，因此使用也越来越广泛。但因对启动及募集优势泡所需剂量把握困难，易造成多泡发育，加上价格较昂贵，增加患者经济负担。我们曾经试用过低微剂量的Gns，获得不错的临床结果。

3.克罗米芬或者来曲唑联合Gns

克罗米芬或来曲唑联合Gns促排，是一个折中的方案。但现有的回顾分析结果显示可以获得比单独使用克罗米芬、来曲唑、低微剂量促腺激素（Gns）都要好的临床效果，值得推荐。

本中心过去6年8,000多个周期的统计表明，克罗米芬或者来曲唑联合Gns方案在人工授周期中获得每周期约17%左右的临床妊娠率，双胎率和单纯克罗米芬方案的相似，妊娠率高于单独应用克罗米芬或来曲唑或低微剂量Gns，并发症低于单纯Gns刺激。这个方案还降低了Gns的用药量，减少患者经济压力。

目前相对可能比较好的促排方案

特需要指出的是无论是排正常还是排障碍的患者，来曲唑联合同时启动的低剂量Gns是目前上述促排方案中妊娠率及活产率高的，多泡率也是低的。可能原因是来曲唑通过抑制雌激素刺激垂体分泌Gns，泡内芳香化酶前的雄激素水平升高，这种累积的雄激素通过增加促泡生成素（FSH）受体的表达，进而增加泡对FSH的敏感，并增加雄激素向雌激素的转换。这些作用都增强了Gns的效果，和泡的成熟。所以来曲唑联合Gns可能是目前相对上述其他方案更好的人工授促排方案。