我国不孕症发病率约为7%-10%。查导致不孕的原因是诊断不孕症的关键,女不孕症常见的原因有盆腔因素和排障碍。女不孕症的治疗主要括生殖道整形手术、诱导排和辅助生殖技术。
女不孕的原因
1、盆腔因素:约占不孕不育症病因的35%,括:
①输管异常、慢输管炎引起伞端闭锁,或输管黏膜破坏,使输管完全阻塞或积水导致不孕;
②盆腔粘连盆腔炎、子宫内膜异位症、结核盆腔炎等均可引起局部或广泛的疏松或致密粘连,造成盆腔和输管功能和结构的破坏;
③子宫内膜异位症的典型症状为盆腔痛和不孕,多由盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排及输管功能、受、黄体生成和子宫内膜接受多个环节多妊娠产生影响;
④子宫内膜病变,以子宫内膜炎症、粘连、息肉等多见;
⑤子宫肌瘤,括黏膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响;
⑥生殖器肿瘤,与不孕的关系并不确定,有内分泌功能的巢肿瘤造成的持续无排可影响妊娠;
⑦生殖道发育畸形,括子宫畸形、先天输管发育异常等,可能引起不孕和流产。
2、排障碍:占25%-35%。主要原因有:
①持续无排;
②多囊巢综合症;
③巢早衰、巢功能减退;
④先天腺发育不良;;
⑤低促腺激素腺功能不良;
⑥高催乳素血症;
⑦黄素化泡不破裂综合征等。
需要注意的是,有些排障碍的病因是持久存在的,有的则是动态变化的,不能作为的、的和持久的病因进行界定。对月经周期紊乱、年龄≥35岁、巢窦泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇,需要首先考虑排障碍的病因。
男不育的原因
主要是生障碍和输障碍。
1、液异常:功能正常,先天后后天原因所致液异常,表现为无、弱、少、子发育停滞、畸症等。
2、功能异常:外生殖器发育不良或勃起障碍、不射、逆行射等,使子不能正常射入阴道内,均可造成男不育。
3、免疫因素:在男生殖道免疫屏障被破坏的条件下,子、浆在体内产生抗子抗体,使射出的子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。
不明原因不孕:属于**双方均可能同时存在的不孕因素。约占不孕病因的10%-20%,是一种生育力低下的状态,可能的病因括免疫因素、潜在的、子质量异常、受障碍、隐输管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的检测手段无法确诊。
男不孕不育的检查
世界卫生组织(HO)规定,夫妇同居1年以上,未用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男不育。那么男不孕不育的检查有哪些呢?
1、病史
过去疾病史,损伤及手术史,生活史,节育史,生育史和婚姻史,药物及物理化学因素接触史,尿路症状及女方妇科检查情况。
2、体格检查
全身情况注意有无特殊体型,有无全身疾病,外生殖器检查注意阴茎发育程度,尿道外口,睾丸大小,附睾与睾丸的关系,索有无病变(如索静脉曲张,输管的病变等),直肠指检注意前列腺及囊,行前列腺按摩术,并行涂片检查。
3、液检查
禁欲3-7天,用手淫法或体外排法集液,1小时内检查。
正常参考值:量2-6ml,灰白或淡黄色,5-20分钟完全液化,PH7.2-7.8子密度为5千万-1亿/ml,子活率>60%,子活力>75%(>6级),子畸形率<30%,子总数>13000万/每次排,子数<2000万/ml者,生育能力极差。
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