试管婴儿胚胎的发育过程、胚胎评估与试管婴儿成功率的关系

在“试管婴儿"怀孕过程中，胚胎着床就像种子进入土地的过程一样，能否存活取决于种子的质量。换句话说，胚胎的质量决定了“试管婴儿“成功与否的重要因素。在生殖中心，我们经常看到姐妹们非常关心胚胎在**和精子后的发育。在这种情况下，让我们来看看我们今天在试管界如何评估胚胎的质量。

目前对胚胎质量的评价，最常用的方法是“以貌取人”，即形态学评价法。在胚胎发育在特定的时间窗口，根据每个胚胎的形态特征，通过显微镜进行分级。然而，这种“外表”和“外表水平”的评价并不能完全代表胚胎的真正发育潜力。今天，我们邀请准爸爸和准妈妈进入这个神秘的“选美场景”！

1、胚胎发育过程

胚胎发育是一个动态的过程：

①精子与卵子结合形成受精卵，称为合子卵

②正常受精卵会进一步发育，第1-3天的胚胎称为卵裂胚胎

③有可能在第5-6天内发育成囊胚。

在此过程中，胚胎学家将在特定时间从培养箱中取出培养出可能为婴儿出生的培养皿进行观察和评估，并详细记录其发育情况。将来，他们会根据这些发育情况选择胚胎，并结合孕妇的临床情况移植或冷冻胚胎。

接下来，我们将详细分析这三个发展过程：

(1)评估合子期胚胎

胚胎学家在授精精子和卵子16-18小时后会判断受精。此时，胚胎被称为合子。合子期胚胎的评估主要是通过观察核心情况来评估受精情况。

正常受精卵表现为两个紧密排列在一起的圆形结构，分别来自父亲精子和母亲卵子的雄核，我们称之为双核（2PN）；与此同时，我们还可以在圆形结构中看到一些较小的圆形结构，即核仁，以及卵周间隙中的两个极体(2PB)。

如果观察到3个或更多的原核，则称为异常受精。对于受精异常的胚胎，由于各种异常，不能生下健康的婴儿。

(2)卵裂胚胎的评估

对正常受精(2PN)的胚胎进行后续胚胎发育的观察和评估。

卵裂期胚胎评估包括第二天和第三天的胚胎观察，第三天的胚胎状况主要从三个方面进行评估：胚胎卵裂球的数量、卵裂球的均匀性和胚胎碎片。

卵裂球数目

正常情况下，受精后第一天(D1)应达到2细胞，D2应达到4～6细胞，D3应达到7～9细胞、发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常不如正常发育速度高。

D3时卵裂球数达到7～只有9个胚胎，我们才会考虑被评为优胚。

左一：D1 2细胞胚胎；左二:D2 4细胞胚胎；右一:D3 8细胞胚胎

均匀性卵裂球 

Ⅰ等级:胚胎中卵裂球大小均匀，大小差异基本不明显(大小差异)≤1/4)，形状规则。我们通常用0表示；

Ⅱ等级:胚胎中卵裂球大小略不均匀(1/4)＜大小差异≤1/2)形状规则或略有不规则。我们通常用+表示；

Ⅲ等级:胚胎中卵裂球大小明显不均匀(1/2)＜大小差异)，形状明显不规则，通常以++表示。

胚胎碎片

Ⅰ级别：碎片很少（<5%)，胚胎中的碎片有限；

Ⅱ等级：有少量碎片（<20%)，碎片在胚胎中分散分布；

Ⅲ级别：有更多的碎片(20)～50%)，碎片在胚胎中大量分布；

Ⅳ等级：有大量的碎片（>50%)，碎片占据胚胎的大部分空间；

对于D3胚胎，胚胎学家将从以上三个方面进行综合评分。一般来说，高分胚胎移植成功率较高。

(3)囊胚期胚胎评估

囊胚的分数也从囊胚腔扩张、内细胞团和滋养外胚层三个方面进行评估。

囊胚腔扩张程度

通常我们所说的几级囊胚都是通过囊胚腔的扩张程度来评估的，可分为六级：

内细胞团

内细胞团的分数从高到低分为三个等级：

A：细胞数量多，紧密成团，突起明显；

B：细胞数少，疏散或成群；

C：细胞数很少，很难区分明显的内细胞团结构。

外胚滋养层

从高到低，外胚滋养层分为三个等级：

A：细胞数多，形成连续的上皮结构；

B：细胞数少，上皮结构不连续，疏松；

C：细胞数很少。

胚胎学家将根据上述三个方面选择得分较高的囊胚进行移植或冷冻。

2、胚胎评估与成功率的关系

一般来说，胚胎评分与移植成功密切相关，但移植评分高的胚胎并不一定意味着成功，而评分低的胚胎并不完全意味着失败。

由于目前的胚胎质量评价主要是基于胚胎的形态学评价，即胚胎评价是“外观”，因此评价方法有一定的局限性，不能完全代表胚胎的真正发育潜力。

胚胎水平与试管成功率并非直接成正比，这里经常存在两种误解：

首先，高级胚胎是一种初步确定形式的高质量胚胎，不能准确判断染色体、基因等遗传物质，也不能保证胚胎必须健康，因此胚胎停止发育、生化妊娠、流产等情况是不可避免的。

这也是为什么这么多姐妹在做第一代和第二代试管时移植高质量胚胎失败的原因之一。这纯粹是开盲盒。成功与否取决于运气。然而，第三代试管是不同的。该技术对染色体或遗传流产有一个“套”。

对于这类人来说，最大的作用是第三代试管可以降低胎儿停止率。移植前检查胚胎染色体，提前确认胚胎染色体是否异常。如果有异常，就不会移植。因为染色体异常的胚胎很可能不会植入，即使植入也会发生生化或胎儿停止。

在第三代技术的支持下，可以提前了解胚胎染色体，选择正常的染色体胚胎进行移植，可以在一定程度上降低胎儿停止的可能性。

其次，胚胎质量确实是试管成功的关键因素，但不是唯一的因素。试管婴儿从体内取出卵子和精子，在体外完成“体外受精”——胚胎移植“在此期间，任何环节和因素都会出现问题，试管辅助妊娠以失败告终。可以看出，仅用胚胎等级论来判断试管婴儿的成功率是不科学的。只有用先进的设备分析胚胎的物质形态，区分核心是否健康，才能更准确地判断。

希望在橄榄树生命队的努力下，大家能顺利带迟到的宝宝回家，配合准妈妈和准爸爸。